La revista de la Sociedad Española
de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial.
Volumen 58 | Nº13 de January de 2020

Un enfoque poco convencional en el tratamiento de un caso de mordida abierta esquelética con sonrisa gingival y clase II.

  • Megía Córdoba

Correspondencia:

Clínica Portanet Megia | Francisco Suárez, 16 L A. 28036, Madrid. | Email: alicia@portanetmegía.com

Resumen
  • Resumen
  • Palabras clave

La compensación ortodóncica de los pacientes con mordida abierta y sonrisa gingival, constituye un reto para el ortodoncista. Con los nuevos sistemas de baja fricción y arcos superelásticos, somos capaces de cerrar mordidas abiertas importantes, en muchas ocasiones sin extracciones, pero a expensas casi siempre de extruir el frente anterosuperior y no mejorar o incluso empeorar la exposición de incisivos y la sonrisa gingival. Se presenta un caso clínico de una paciente de 16 años con clase II esquelética, mordida abierta y sonrisa gingival tratada en dos fases. Una primera fase ortopédica con un aparato de avance mandibular para corregir la clase II (Herbst modificado) y una segunda fase con brackets de baja fricción y una mecánica poco convencional con Levantes Posteriores, Tads Anteriores y Arcos con Curva.

Abstract
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  • Key words

Orthodontic compensation of patients with open bites and gingival smiles is a challenge for the orthodontist. With the new low-friction systems and superelastic arches, we are able to close significant open bites, often without extraction, but at the expense of almost always extruding the anterior-superior front and not improving or even worsening incisor exposure and gingival smile. A clinical case of a 16-year-old patient ith skeletal class II, open bite and gingival smile treated in two phases is presented. A first orthopedic phase with a mandibular advancement device to correct class II (modified Herbst) and a second phase with low-friction brackets and unconventional mechanics with Posterior Lifts, Anterior Tads and Curved Arches.ackets de baja fricción y una mecánica poco convencional con Levantes Posteriores, Tads Anteriores y Arcos con Curva.

  • #CasoClínico|
  • #TADs|
  • #sonrisagingival|
  • #Mordidaabierta|
  • #ClaseII/1|
  • #Herbst
  • Descripción del caso
  • Etiología-resumen diagnóstico
  • Objetivos y planificación del tratamiento
  • Progreso del tratamiento
  • Resultados y evaluación final
  • Conclusiones
Introducción

La compensación ortodóncica de los pacientes con mordida abierta y sonrisa gingival, constituye un reto para el ortodoncista. En estos casos, es frecuente encontrarnos el plano oclusal superior quebrado y en el momento que ponemos un arco continuo, se va a producir un aplanamiento descontrolado de dicho plano oclusal con extrusión del sector anterior (independientemente del bracket que empleemos). El manejo del plano oclusal por tanto en estos casos, es clave para no acabar cerrando la mordida por extrusión de los incisivos superiores, lo que supondría un empeoramiento de la sonrisa gingival además de reducir la estabilidad de los resultados a largo plazo. Precisamente esto fue lo que nos sucedió en este caso y para solucionarlo, tuvimos que realizar una mecánica poco convencional basada en los principios de Sato y cols(1) (2) .

    Sin embargo, no todas las mordidas abiertas tienen este doble plano oclusal superior y la magnitud y localización de este escalón, va a influir de manera determinante en la repercusión que tendremos en el sector anterior al trabajar con arcos continuos en estos casos. (Fig. 1), (Fig. 2).

    • Fig. 1 | Doble plano oclusal. Aumento de la sonrisa gingival en la fase de nivelación.
    • Fig. 2 | Plano oclusal único. No aumenta la sonrisa gingival en la fase de nivelación.
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