La revista de la Sociedad Española
de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial.
Vol 58 | Nº31 de octubre de 2020

Tratamiento ortodóncico-quirúrgico de incisivo central superior impactado, asociado a diente supernumerario. Reporte de caso.

  • 1. Odontólogo Universidad de los Andes. Maestría en Ortodoncia y Ortopedia maxilofacial (CESO-México). Práctica privada en Barquisimeto, Venezuela.

  • 2. Odontólogo Universidad de los Andes. Especialista en Ortodoncia. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá. Colombia. Práctica privada en Barquisimeto, Venezuela.

  • 3. Odontólogo Universidad de Carabobo. Especialista en Cirugía Bucal. Especialista en Periodoncia. Universidad Javeriana. Bogota. Colombia. Práctica privada en Barquisimeto.

  • 4. Odontólogo Universidad de los Andes. Especialista en Odontopediatría Universidad Santa María. Doctora en Odontología Universidad Central de Venezuela. Práctica privada en Valencia, Venezuela.

  • 5. Odontólogo Universidad Central de Venezuela. Especialista en Ortodoncia University of Pennsylvania. Práctica privada en Caracas, Venezuela. Profesor Invitado Post-grado de Ortodoncia, Universidad Central de Venezuela.

Correspondencia:

| Email: hirschhautmiguel@yahoo.com

Resumen
  • Resumen
  • Palabras clave

La impactación de incisivos centrales superiores es un fenómeno raro que afecta la apariencia facial de un paciente pediátrico o adolescente con implicación estética y funcional, siendo los incisivos centrales de vital importancia para sonrisa, soporte del labio e incisión de alimentos. Las causas de impactación pueden ser consecuencia de traumatismos recibidos en edades tempranas, u obstrucciones físicas entre las que se reportan odontomas, mesiodens, dientes supernumerarios. Reporte de caso: Paciente femenino de 11 años de edad con maloclusión Clase I, con apiñamiento superior e inferior, biprotrusión y mordida cruzada del incisivo lateral superior derecho. El incisivo central superior derecho, presentó un retraso en su erupción de tres años, asociándose su impactación a un diente supernumerario y un fuerte desplazamiento palatino del incisivo lateral superior derecho, en mordida cruzada anterior. Se indicó ortodoncia correctiva, con aparatología fija de Straight Wire 0.22 de prescripción de Roth, la cual requirió de extracción de primeros premolares superiores e inferiores, para solucionar el apiñamiento y corregir la biprotrusión. Además, se removió el diente supernumerario, descubriendo quirúrgicamente el incisivo central superior impactado y traccionándolo hacia el arco. Se finalizó el caso en Clase I molar y canina, corrigiéndose la mordida cruzada anterior del incisivo lateral superior derecho. El tratamiento tuvo una duración total de 22 meses. Al final de la ortodoncia, se realizó gingivectomía para mejorar la arquitectura gingival, permitiendo así, una solución integral del caso, que le devolvió su función y estética a la paciente.

Abstract
  • Summary
  • Keywords

Upper central incisor impaction is a rare phenomenon that affects the facial appearance of a pediatric or adolescent patient with aesthetic and functional involvement, being central incisors of vital importance for the smile, lip support and food incision. The causes of impaction can be consequence of trauma received at an early age, or physical obstructions from odontomas, mesiodens or supernumerary teeth. Case report: 11-year-old female patient with a class I malocclusion, with upper and lower crowding, biprotrusion and palatal displacement of the upper right lateral incisor presenting anterior cross bite. The upper right central incisor showed a delay in its eruption of three years, it’s impaction being associated with a supernumerary tooth. Corrective orthodontics was indicated, with Roth prescription Straight Wire 0.22 fixed appliances, which required extraction of upper and lower first premolars, to solve crowding and correct biprotrusion. In addition, the supernumerary tooth was removed surgically, uncovering the impacted upper central incisor and pulling it towards the arch. The case was finalized in molar and canine Class I, correcting the anterior crossbite of the upper right lateral incisor. The treatment lasted a total of 22 months. At the end of the orthodontics, a gingivectomy was performed to improve the gingival architecture, thus allowing a comprehensive solution to the case, which returned the function and aesthetics to the patient.

  • Caso clínico|
  • Incisivo central superior|
  • Supernumerario|
  • Impactación|
  • Tratamiento ortodoncico-quirúrgico
Introducción

Un diente erupciona cuando la mitad o tres cuartas partes de su raíz se encuentran formadas, pero en algunas oportunidades ese proceso eruptivo se altera. Cuando se realiza la remoción de las barreras físicas y se mantiene el espacio logrado, se brindan condiciones para permitir la erupción del diente(1). La existencia de un retraso en la erupción de un diente mayor a 6 meses respecto a la edad cronológica y a la erupción del diente homólogo, debe ser analizada para descartar agenesia o que el diente se encuentre impactado.(2)

El incisivo central superior es un elemento de importancia fundamental en el arco de la sonrisa, que juega un papel primordial en la estética dento-facial del paciente. Su posición está en íntima relación con la ubicación armónica del labio superior. Por esta razón, debe ser motivo de gran cuidado para el ortodoncista, dentro de la planificación del caso, siendo muy relevante en el contexto de la cara de cada paciente.(1)

La prevalencia de impactación de incisivos superiores es baja. Grover et al. reportan de 0.06 a 0.2%(4) mientras que Bartolo et al. señalan una prevalencia un poco mayor al 1 %.(5)

Aun con esta baja prevalencia, las consecuencias estéticas, funcionales y psicológicas para un paciente pediátrico sin intervención de forma rápida y eficiente, pueden ser trascendentales.(6)-(7)

Dentro de la etiología de impactación de incisivos superiores se encuentran causas obstructivas y traumáticas(8), pudiendo ser debido a: apiñamientos dentarios, falta de espacio(9) o traumatismos dentoalveolares(10). También se ha descrito la presencia de condiciones locales como: odontomas(11), mesiodens u otros dientes supernumerarios.(12)

Becker reporta entre las causas traumáticas de impactaciones de incisivos centrales superiores, una serie de condiciones locales que se producen post-traumatismo como son: obstrucción del patrón eruptivo normal por la presencia de tejido cicatrizal, presencia de dilaceraciones radiculares, intrusión dentaria, luxación y detención de la formación radicular.(13)

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