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Ortodoncia Española

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Vol 64 | Nº21 de abril de 2026

Manejo ortodóncico del paciente con fisura labiopalatina en dentición mixta: preparación para el injerto óseo alveolar secundario.

Recibido
1 de abril de 2026Aceptado
1 de abril de 2026

  • 1. Catedrático de Ortodoncia. Universidad Europea de Madrid

  • 2. Máster en Ortodoncia y Estética Dental. Colaboradora docente en Anomalías y Malformaciones del Desarrollo Craneofacial. Clínica Ortoface, Madrid, España.

  • 3. Máster en Ortodoncia. Formación avanzada en Cirugía Ortognática. Colaboradora docente en Anomalías y Malformaciones del Desarrollo Craneofacial. Clínica Ortoface, Madrid, España.

Correspondencia:

| Email: registros@ortoface.com

Resumen

El manejo del paciente con fisura labiopalatina requiere un enfoque multidisciplinar en el que el ortodoncista desempeña un papel variable a lo largo del crecimiento. Tras la fase inicial de ortopedia prequirúrgica y las cirugías primarias, el protagonismo ortodóncico se recupera en la dentición mixta, momento clave para la planificación del injerto óseo alveolar secundario. En esta etapa, las alteraciones intra-arcada e inter-arcadas, junto con la limitación del soporte óseo en la zona fisurada, condicionan el diagnóstico y la estrategia terapéutica. El objetivo del presente trabajo es describir, a través de un caso clínico con seguimiento a largo plazo, la secuencia de tratamiento en dentición mixta, haciendo especial hincapié en la preparación ortodóncica previa al injerto, el control transversal mediante expansión maxilar, la planificación tridimensional del procedimiento y la posterior erupción del canino a través del hueso injertado. Asimismo, se aborda la toma de decisiones clínicas, incluyendo la extracción de un incisivo lateral con desarrollo radicular comprometido, indicada por su interferencia en la vía eruptiva del canino permanente. El caso muestra cómo una correcta planificación del timing terapéutico, junto con una actitud clínica basada en la observación y el respeto de los tiempos biológicos, permite obtener resultados predecibles a largo plazo. La evolución observada en la edad adulta refuerza la importancia del enfoque ortodóncico en la preparación del injerto óseo alveolar y en la consecución de una oclusión funcional y una adecuada armonía facial.

Palabras clave: fisura labio-palatina, injerto óseo alveolar secundario, dentición mixta, expansión maxilar, tracción canina.

Abstract

The management of patients with cleft lip and palate requires a multidisciplinary approach in which the orthodontist plays a variable role throughout growth. Following the initial phase of presurgical orthopedics and primary surgeries, orthodontic intervention regains prominence during the mixed dentition stage, a key period for planning secondary alveolar bone grafting. At this stage, intra-arch and inter-arch discrepancies, together with the limited alveolar bone support in the cleft area, significantly influence diagnosis and treatment strategy. The aim of this study is to describe, through a long-term clinical case, the sequence of treatment in mixed dentition, with particular emphasis on pre-grafting orthodontic preparation, transverse control through maxillary expansion, three-dimensional planning of the procedure, and the subsequent eruption of the canine through the grafted bone. Clinical decision-making is also addressed, including the extraction of a lateral incisor with compromised root development, indicated due to its interference with the eruptive pathway of the permanent canine. This case demonstrates how proper treatment timing, combined with a clinical approach based on careful observation and respect for biological processes, can lead to predictable long-term outcomes. The patient’s evolution into adulthood highlights the importance of the orthodontic role in preparing for alveolar bone grafting and in achieving functional occlusion and satisfactory facial harmony.

Key words: cleft lip and palate, secondary alveolar bone grafting, mixed dentition, maxillary expansion, canine traction.

  • Artículo original|
  • dentición mixta|
  • Fisura labio-palatina|
  • injerto óseo alveolar secundario|
  • expansión maxilar|
  • tracción canina
Introducción

Tras la fase de ortopedia prequirúrgica y la realización de la queiloplastia, previamente descrita en la literatura y en nuestro protocolo de manejo temprano del paciente fisurado, el papel del ortodoncista dentro del equipo multidisciplinar experimenta un cambio significativo(1)(2). Si bien durante el primer año de vida la colaboración entre cirujano y ortodoncista es estrecha y determinante, en las etapas posteriores el protagonismo clínico recae progresivamente en otros especialistas. (Figura 1)

  • Registros iniciales del paciente en periodo neonatal. Imágenes faciales e intraorales que evidencian. una fisura labio-alveolo-palatina unilateral completa, con afectación del labio, reborde alveolar y paladar, antes de cualquier intervención quirúrgica.Figura 1 | Registros iniciales del paciente en periodo neonatal. Imágenes faciales e intraorales que evidencian. una fisura labio-alveolo-palatina unilateral completa, con afectación del labio, reborde alveolar y paladar, antes de cualquier intervención quirúrgica.

Durante los primeros años tras la cirugía primaria, el logopeda adquiere un papel fundamental en el desarrollo del lenguaje, especialmente tras la reparación del paladar mientras que el otorrinolaringólogo realiza el seguimiento funcional mediante evaluaciones audiométricas. En esta fase, el ortodoncista permanece en un segundo plano, con un papel de observación y control evolutivo dentro del equipo.

Alrededor de los 5–6 años de edad, pueden hacerse evidentes las limitaciones de las cirugías primarias, siendo necesario en algunos casos recurrir a procedimientos secundarios como revisiones labiales, faringoplastias o cierre de fístulas. (Figura 2)

  • Registros faciales en dentición mixta. Las imágenes frontal en reposo y sonrisa muestran la adaptación de los tejidos blandos tras las intervenciones quirúrgicas primarias, así como la evolución de la simetría facial en esta etapa del crecimiento.Figura 2 | Registros faciales en dentición mixta. Las imágenes frontal en reposo y sonrisa muestran la adaptación de los tejidos blandos tras las intervenciones quirúrgicas primarias, así como la evolución de la simetría facial en esta etapa del crecimiento.

Paralelamente, el odontopediatra adquiere un papel relevante mediante el control preventivo y el mantenimiento de la salud oral.

Es en este momento, coincidiendo con el inicio de la dentición mixta, cuando el ortodoncista recupera un papel protagonista en el manejo del paciente fisurado. Esta etapa representa un punto de inflexión en el tratamiento, donde se establecen las bases para la preparación del injerto óseo alveolar secundario y la planificación ortodóncica a medio y largo plazo(3).

Cambio de escenario: dentición mixta

El paciente con fisura labiopalatina presenta, en la etapa de dentición mixta, una serie de particularidades que lo diferencian claramente del paciente ortodóncico convencional. Estas diferencias no solo afectan a la posición dentaria, sino también a la calidad del soporte óseo y al desarrollo global de las arcadas(1). (Figura 3)

  • Registros intraorales y ortopantomografía en dentición mixta. Se evidencian alteraciones eruptivas en la zona fisurada, con discrepancia de espacio, malposición dentaria y limitación para la correcta integración de los dientes permanentes en la arcada.Figura 3 | Registros intraorales y ortopantomografía en dentición mixta. Se evidencian alteraciones eruptivas en la zona fisurada, con discrepancia de espacio, malposición dentaria y limitación para la correcta integración de los dientes permanentes en la arcada.

Desde un punto de vista clínico, resulta útil dividir estos problemas en alteraciones intra-arcada e inter-arcadas.

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