La revista de la Sociedad Española
de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial.
Vol 57 | Nº11 de junio de 2019

Guía quirúrgica CAD-CAM para posicionar microtornillos.

  • 1. Doctor en Odontología UCM. Máster ortodoncia UCM y Hosp. San Rafael. Profesor asociado UCM.

  • 2. Odontólogo UCM. Máster cirugía bucal UCM.

  • 3. Doctor en Odontología UPV. Máster ortodoncia UCM y Hosp. San Rafael. Profesor asociado UPV.

Correspondencia:

María José Viñas | Facultad de Odontología. UCM. Dpto Especialidades clínicas odontológicas. Pza. Ramón y Cajal, s/n, 28040 Madrid | Email: mjvinas@ucm.es

Resumen
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  • Palabras clave

A propósito de un caso se describe una guía quirúrgica para la colocación de microtornillos. Esta guía se diseñó alineando el modelo digital obtenido con un escáner intraoral con la tomografía computarizada de haz cónico (cbct). El cbct proporciona la información necesaria en los tres planos del espacio para posicionar el microtornillo con gran precisión. La utilización del modelo digital, además permite visualizar en tres dimensiones la mejor posición de la cabeza del microtornillo. El disponer de una impresión digital conlleva la ventaja adicional de poder utilizar un modelo 3D muy exacto en pacientes con aparato fijo. Para el ortodoncista, esta guía es muy sencilla de utilizar en clínica y le permite colocar el microtornillo con gran precisión.

Abstract
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  • Key words

A case report using a surgical guide for positioning miniscrews is presented. This guide was designed using a digital model obtained with an intraoral scanner and a cone beam computed tomography (cbct) record. Cbct provides information in the three planes of space to position the mini-implant with high accuracy. The use of a threedimensional model provides not only high precision, but it also allows to visualize in three dimensions the best position of the head of the mini-implant. The use of a digital impression has the additional advantage of obtaining an accurate digital model in patients with fixed appliances. This guide is very simple for the orthodontist to use and allows to obtain high precision in mini-implant insertion.

  • Artículo clínico|
  • Microtornillos|
  • tomografía computarizada haz cónico|
  • escáner intraoral|
  • guía quirúrgica
  • Descripción de la técnica
  • Discusión
  • Conclusiones
  • Agradecimientos
Introducción

Los microtornillos proporcionan un excelente anclaje en el tratamiento de ortodoncia con la ventaja añadida de no requerir la colaboración del paciente. Su utilización es cada vez más frecuente permitiendo superar las limitaciones del tratamiento convencional de ortodoncia.

Sin embargo, existe una alta incidencia de fracaso de los microtornillos. Se estima que el índice de fracaso oscila entre el 10 al 30,4%(1)(2). Las razones pueden ser de diferente índole. Las quirúrgicas son las principales y se estima que la mayoría de los fracasos ocurren durante los tres primeros meses desde su colocación (el 50% durante los dos primeros meses)(3).

La colocación incorrecta del microtornillo conlleva el riesgo de lesionar estructuras adyacentes. Además, la proximidad del microtornillo a las raíces puede en cierta medida afectar a su estabilidad. El estudio de Kuroda(4) muestra que los microtornillos posicionados cerca de las raíces tienen un mayor índice de fracaso. En definitiva, existe un requerimiento de precisión en la colocación de los microtornillos.

Se han desarrollado técnicas para posicionar correctamente los microtornillos utilizando técnicas radiológicas convencionales(5). Sin embargo, las radiografías convencionales, radiografías periapicales, telerradiografías y ortopantomografías tienen limitaciones por la magnificación y distorsión de las mismas y por la superposición de estructuras anatómicas. Diferentes autores(6)(7) proponen utilizar la tomografía computarizada para determinar una ubicación segura, con la angulación correcta y la longitud del microtornillo más adecuada. La tomografía permite medir el grosor de la cortical ósea, la distancia entre el hueso cortical y la raíz y el espacio disponible entre las raíces de los dientes en los tres planos del espacio. (fig. 1)

  • fig. 1 | CBCT. Medición en los tres planos del espacio. Medición del tamaño de la cortical ósea y del espacio disponible entre las raíces de los dientes.

Las guías fabicadas a partir de los datos del cbct pueden ser de gran utilidad en casos con anatomía compleja, casos con una disminución del espacio interradicular o con un seno maxilar expandido(8)(9). Las guías quirúrgicas minimizan el riesgo de contacto entre la raíz y el microtornillo(10). También pueden ser de gran utilidad cuando existe un requerimiento de gran precisión (angulación, paralelismo entre dos microtornillos, etc.).

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