La revista de la Sociedad Española
de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial.
Vol 50 | Nº21 de abril de 2010

El paradigma estético y funcional del paciente con fisura labiopalatina.

  • 1. Catedrático de Ortodoncia. Universidad Europea de Madrid

  • 2. Licenciada en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid. Alumna del Máster Oficial en Ortodoncia Avanzada de la Universidad Europea de Madrid.

Correspondencia:

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Resumen

Las fisuras naso-labio-alveolo-palatinas, o más comúnmente denominadas fisuras labiopalatinas son defectos craneofaciales producidos por alteraciones embriológicas en la formación de la cara. Constituye la malformación congénita más frecuente de la región facial, provocada por la falta de fusión entre los procesos faciales embrionarios en formación. La etiología multifactorial de la fisura labiopalatina está influida por factores genéticos y ambientales, sin embargo, no existen estudios concluyentes que nos ayuden a determinar con exactitud las causas que la provocan, de manera que no contamos con medios predictivos eficaces que nos permitan su prevención. Es por ello que el tratamiento de estas malformaciones cobra un papel de suma importancia en el intento, muchas veces infructuoso, de ofrecer al paciente fisurado la funcionalidad y la estética de las que carece. Nos enfrentamos como ortodoncistas a un tratamiento multidisciplinar que además de cirugía y rehabilitación, requiere de un enorme componente psicológico, tanto para el paciente como para sus padres.

Palabras clave: fisura labiopalatina, ortodoncia, tratamiento multidisciplinar.

Abstract

Cleft lip and palate malformations are craniofacial defects produced by embryological changes in the face formation. It is the most common congenital malformation of the orofacial region, caused by the lack of fusion between facial processes. The multifactorial aethiology of cleft lip and palate is influenced by genetic and environmental factors, however, there are no conclusive studies that help us to determine the causes that lead to this malformation, so we cannot lean on effective procedures to prevent it. It is due to this that treatment of this malformation acquires an important role in the attempt of giving these patients the aesthetic and function they do not have. Orthodontists face a multidisciplinary treatment that includes an important psychological component for patients and relatives apart from the surgical aspects.

Key words: cleft lip and palate, orthodontics, multidisciplinary treatment.

  • Artículo original|
  • Ortodoncia|
  • tratamiento multidisciplinar|
  • Fisura labio-palatina
  • Epidemiología y etiología
  • Presentación clínica de las diferentes fisuras
  • Implicaciones funcionales asociadas a la fisura labiopalatina
  • Actitud terapéutica en el paciente fisurado: actuación del ortodoncista en dentición mixta
  • Conclusión
Introducción

Las fisuras labiopalatinas (FLP) son malformaciones craneofaciales congénitas originadas por defectos embriológicos en la formación de la cara, cuyo grado de compromiso se focaliza en ciertas zonas del macizo facial, especialmente el labio superior, la premaxila, el paladar duro y el suelo de las fosas nasales.

Una de las características más importantes en la formación de la cara la constituyen los desplazamientos y multiplicación celular que dan como resultado la consolidación de los mamelones o procesos faciales, procedentes del primer arco branquial. La cara se forma mediante el desarrollo de cinco mamelones (mamelones maxilares, mandibulares y un mamelón impar: el frontonasal), formaciones de tejido mesenquimatoso que en las primeras semanas de vida intrauterina se desarrollan y fusionan mediante un proceso de mesodermización en la línea media dando lugar al paladar primario y secundario1.

La falta de unión de estos mamelones determina la aparición de las malformaciones faciales que abordamos en este artículo. Los fallos en la fusión se pueden explicar por alguna de estas posibilidades:

a) Uno, o ambos mamelones, no crecen lo suficiente para contactar con sus homólogos;

b) Los mamelones enfrentados no sueldan sus epitelios o, si hay soldadura, no existe cohesión necesaria para impedir que más tarde se separen;

c) Que el epitelio sea reabsorbido parcialmente y/o que se produzca una orientación defectuosa de las áreas de crecimiento.

La fisura labiopalatina constituye por tanto una malformación ocasionada a nivel de las estructuras orofaringonasales entre la 4ª y 12ª semana de gestación, siendo la 6ª la de mayor riesgo. Así, la formación de las fisuras del paladar primario y las fisuras raras de la cara, ocurren en el periodo embrionario, a partir de la 6ª semana de vida intrauterina, mientras que las fisuras del paladar secundario son más tardías, produciéndose después de la 8ª semana de vida prenatal, ya en el período fetal.2,3,4

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