Introducción
Cuando tratamos pacientes adultos con clases II mayores a 4 mm, el tratamiento usando distalizacion secuencial y elásticos de clase II alarga el tiempo de tratamiento en paciente adultos y ocasiona la perdida de anclaje en muchas ocasiones debido a que el paciente no usa los elásticos a tiempo completo, especialmente en pacientes de clase II división segunda donde las necesidades de anclaje posterior para proveer un torque adecuado a los incisivos superiores es mucho mayor y los elásticos de clase II no pueden ser usados hasta no haber conseguido un resalte y torque anterior adecuados.
De forma que podamos evitar efectos adversos, como tipping corono-mesial de los primeros molares superiores o prematuridades anteriores debido a la perdida de torque anterior con el uso de elásticos de clase II, y podamos resolver de manera eficiente las clases II completas en pacientes adultos en menos de dos años, en este artículo vamos a tratar las consideraciones biomecánicas que debemos de tener en cuenta cuando combinamos el uso de TADs con alineadores para la resolución de los casos de clase II completas acortando el tiempo de tratamiento y reduciendo la necesidad de colaboración por parte del paciente siendo capaces de conseguir ClinChecks más predecibles en este tipo de pacientes.
Paciente de 30 años, dolicofacial, clase II esquelética de causa mandibular. Desnivel de márgenes gingivales (especialmente entre #11-# 21). Esta asimetría gingival se muestra en sonrisa por lo que se solicitará al técnico su nivelación durante el tratamiento. (Figura 1)
Figura 1 | Fotos extraorales iniciales.
En la visión intraoral (Figura 2), podemos apreciar la clase II completa derecha, incompleta en lado izquierdo. El primer molar superior derecho #16 esta con tipping inicial hacia mesial encontrándose la cresta marginal mesial más elevada que la cresta marginal distal del #15. El diente #21 esta proinclinado y el espacio entre #11-#13 no es suficiente para poderse alinear dentro de la arcada. Ambas arcadas maxilar y mandibular son estrechas encontrándose las piezas #16 y #26 en mesio-linguo rotación.
Figura 2 | Fotos intraorales iniciales.